עברית  English  

Здравствуйте, друзья!

Постоянные обращения по разным аспектам одной и той же проблемы заставили меня начать новую тему.
Тему, рассчитанную не на одно письмо.
Тему, которая волнует многих.

Рассеянный склероз

Теперь несколько слов, что же такое рассеянный склероз.

Рассеянный склероз - заболевание нервной системы - головного и спинного мозга.
При этом воспаляется оболочка, окружающая нервные волокна (миелин) и происходит ее разрушение.
Заболевают преимущественно лица молодого возраста.
Наиболее часто поражаются парезом (параличом) нижние конечности, реже верхние; они вовлекаются позднее.

Больные жалуются на нарушение походки и равновесия.
Проявляется нарушение координации и снижение мышечной силы.
Нарушение чувствительности - небольшое расстройство болевой чувствительности.
Особенностью нарушений чувствительности является то, что больные не могут четко их описать и часто предъявляют жалобы на онемение и жжение в конечностях.

К зрительным нарушениям относится снижение остроты зрения, а также изменение полей зрения.
Рано проявляются нарушения мочеиспускания, могут быть как учащения, так и задержка мочи.
На более поздних стадиях это, как правило, недержание мочи.
У мужчин может быть снижение потенции, связанное с повреждением спинного мозга.

Нарушение памяти, остроты мышления и всевозможные нарушения эмоционального характера.
Особое внимание заслуживает депрессия с состояниями апатии и тревоги.

Я в прошлых письмах рассказывал про нервную систему, но рассказывал не на клеточном уровне.
Необходимо восполнить этот пробел и напомнить некоторые факты.

Нервная система разделяется на центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую.





Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.
Головной мозг в свою очередь состоит из больших полушарий головного мозга, мозжечка и ствола мозга.
Периферическая нервная система представляет собой нервные волокна и узлы, отходящие от центральной нервной системы (ЦНС) и распространяющиеся по всему организму.
При этом по чувствительным нервным волокнам импульсы возбуждения от любой ткани, любого органа передаются в центральную нервную систему, подвергаются здесь определенной переработке и по двигательным и секреторным волокнам соответствующий импульс поступает в исполнительный орган - мышцу, сосуд, железу и т. п.

Ощущения, которые возникают при возбуждении органов чувств и воздействии на кожу, мышцы и суставы, также передаются по нервным волокнам в центральную нервную систему, где они сознательно или бессознательно фиксируются.

В головном и спинном мозге различают так называемые серое и белое вещества.
В сером веществе расположены клеточные тела нейронов.
Основная функция нейронов - восприятие раздражении, их переработка, передача этой информации и формирование ответной реакции.
От тела каждой нервной клетки отходит длинный отросток (аксон), по которому нервные импульсы идут от тела клетки к иннервируемым органам и другим нервным клеткам.

Аксоны покрыты миелиновой (мякотной) оболочкой, толщина которой зависит от функции нерва.
Миелиновая оболочка состоит из белково-липидного комплекса (миелина) белого цвета.
Совокупность нервных волокон головного и спинного мозга называют белым веществом центральной нервной системы.

При рассеянном склерозе повреждается миелиновая оболочка нервных волокон.
Миелиновая оболочка служит для быстрой передачи электрического нервного импульса.
В нервных волокнах нервный импульс распространяется довольно медленно.
Миелиновая оболочка, являясь изолятором, предотвращает рассеивание нервных импульсов и их переход на другие нервные волокна.
Миелиновое покрытие по длине волокна имеет сегментарное строение; на границе двух сегментов имеются участки безмиелиновых перетяжек - так называемые узлы нервного волокна или перехваты Ранвье.
За счет этого нервный импульс распространяется по мякотному волокну не непрерывно, как по безмякотному, а быстрее - скачками: электрические импульсы "перепрыгивают" от одного перехвата Ранвье к другому.
Таким образом скорость распространения нервных импульсов в мякотных волокнах выше, чем в безмякотных.

Если в результате болезни какой-то участок миелиновой оболочки повреждается, нервные импульсы на этом участке проходят по лишенному миелиновой оболочки аксону, и значит, скорость их прохождения замедляется.
Функции на этом нервном пути осуществляются медленнее и в измененном виде.

Тела нейронов и нервные проводники -аксоны окружают глиальные клетки, которые выполняют в центральной нервной системе опорную функцию, а также участвуют в метаболизме нервных клеток.
Они отличаются высоким уровнем белкового и нуклеинового обмена и ответственны за транспорт веществ в нейроны.
Глиальные клетки участвуют в образовании миелиновых оболочек - аксонов.
Миелиновая оболочка состоит из миелина, включающего в свой состав протеины, жиры и содержащие сахар белки.

Функции в центральной нервной системе строго локализованы, отдельные нервные пути, т. е. пучки нервных волокон выполняют вполне определенные задачи и связаны с восприятием информации от определенного органа чувств.
Разные функции организма регулируются различными частями нервной системы.

Каждая совокупность нервных клеток отвечает за восприятие одного вида чувствительности.
И если одна совокупность нервных клеток ведает регуляцией вегетативных реакций, то двигательные импульсы передает другая совокупность нервных клеток.

Причем, скажем, двигательные импульсы, соответствующие конкретному движению, передаются нервными волокнами с определенного участка коры головного мозга в любой доле мозга отдельно для движений, осуществляемых правой и левой половиной тела.

Эти нервные волокна объединяются в общий, так называемый двигательный пирамидный путь.
Он включает в свой состав определенные нервные волокна, ответственные за каждое конкретное движение, и обеспечивает передачу соответствующих импульсов исполнительному органу - определенным мышцами.

При этом за каждое конкретное движение ответственно не одно единственное нервное волокно, а целый пучок нервных волокон.
И если в результате болезни часть нервных волокон в таком пучке повреждается, он утрачивает способность выполнять свои функции.

Соответственно утрачивается способность совершать то движение, за которое отвечал поврежденный пучок нервных волокон, т. е. происходит ограничение определенной физической возможности больного человека.
И если пучок нервных волокон повреждается целиком, то функция утрачивается полностью.

Кроме нервных путей, осуществляющих прямую передачу импульсов, как, к примеру, уже упомянутый пирамидный путь, в центральной нервной системе имеются многочисленные нервные пути, которые регулируют осуществление отдельных движений или восприятие определенных ощущений.

Так становятся возможными сложные двигательные акты, требующие четкой координации и тонкой дифференцированности.
При этом восприятие ощущений, передаваемых одним органом чувств, становится доминирующим, а восприятие ощущений через другой орган чувств становится второстепенным, или важные впечатления могут быть отделены от незначительных.

В целом нервная система регулирует всю деятельность организма и обеспечивает его связь с окружающей средой.
Нервная система осуществляет регулирующее влияние на обменные процессы в тканях, деятельность сердечной мышцы и системы кровообращения, дыхательную функцию, работу мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта, на образование гормонов. В целом нервная система регулирует всю деятельность организма и обеспечивает его связь с окружающей средой.
Деятельность нервной системы обусловливает состояние относительного равновесия внутренней среды организма. В целом нервная система регулирует всю деятельность организма и обеспечивает его связь с окружающей средой.

В центральной нервной системе существует несколько переходящих одна в другую полостей, совокупность которых образует систему - своего рода жидкостную ось мозга.
Она включает в себя две полости в больших полушариях мозга, по одной в центральной части мозга и между продолговатым мозгом и мозжечком, а также центральный канал спинного мозга.

В желудочках мозга, в субарахноидальном пространстве и в центральном канале спинного мозга циркулирует ликвор - спинномозговая жидкость, которая участвует в обмене веществ между кровеносной и нервной системами.

Между кровеносными сосудами нервной системы и самой нервной тканью существует барьер, именуемый гематоэнцефалическим барьером, который защищает центральную нервную систему от проникновения чужеродных веществ или продуктов нарушенного обмена веществ, вызывающих болезнь.
Но в небольшой концентрации вещества, вызывающие болезнь, все же могут проникнуть в нервную ткань.

С другой стороны многие вещества, которые образуются в результате заболевания нервной системы, хотя и попадают в ликвор, не обнаруживаются в крови.
Особенно важно это учитывать при патологических изменениях, вызванных воспалительными процессами в нервной системе.

Также важно учитывать, что болезнь может быть выражена самыми разными симптомами.
Многообразие проявлений болезни объясняется следующими причинами:
• величина пораженных болезненным процессом участков различна
• они расположены беспорядочно на самых разных отрезках нервных путей
• в процессе болезни они изменяются
• восстановительные процессы происходят в разных местах с различной скоростью.

Болезнь поражает исключительно центральную нервную систему, а точнее белое вещество головного и спинного мозга, т. е. миелиновые оболочки аксонов.
Очаги поражения при рассеянном склерозе называются склеротическими бляшками.

При этом речь идет об очаговых поражениях миелиновых оболочек в результате воспалительного процесса, так называемых очагах демиелинизации (распада миелина).
Бляшки находятся в головном мозге главным образом рядом с полостями заполненными ликвором; в стволе мозга; в мозжечке; также в спинном мозге и в зрительных нервах; реже они встречаются в других черепно-мозговых нервах.

Они всегда располагаются вдоль мелких вен.
Они бывают разной величины: от мельчайших, различимых только при помощи микроскопа, до очагов, достигающих от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Большие очаги образуются чаще всего в результате слияния мелких очагов, которые возникают в период обострения болезни (вспышки болезни) рядом друг с другом на одном нервном пути, или в результате увеличения уже образовавшихся бляшек.
В зависимости от того, насколько быстро развивается болезнь, крупные очаги могут формироваться в течение нескольких месяцев или десятилетий.

Когда образуется бляшка, на пораженном участке происходит скопление воспалительных клеток (лимфоцитов, макрофагов).

В результате этого процесса образуется припухлость и происходит расщепление миелина.
Воспалительные клетки проникают в миелин, разрушают его и удаляют его частицы.
Это ведет к нарушению функции миелиновой оболочки: изменяется процесс передачи электрического импульса по нервному пути, вследствие этого происходит функциональное нарушение, выражающееся в симптоме болезни.
Окружающая пораженное место соединительная ткань заполняет его и формирует волокна, которые спустя некоторое время уплотняется, образуя рубцовую ткань.

Название болезни "рассеянный склероз" происходит от греческого "sclerosis", что означает "уплощение"; синонимом этого термина является термин "множественный склероз", что по сути дела означает "множественные уплотнения", потому что рассеянные по всей нервной системе зарубцевавшиеся очаги поражения по своей структуре плотнее, чем окружающая нервная ткань.

Одновременно с начавшимся образованием волокон в бляшке происходит другой важный процесс: восстановление миелина (ремиелинизация), инициатором которого становятся не пораженные болезнью миелинообразующие клетки соединительной ткани.
В застарелых и разросшихся бляшках эти клетки также подвергаются разрушению.
В этом случае полное восстановление миелина невозможно, на этом участке аксона образуется преимущественно рубцовая ткань, что означает невозможность восстановления утраченной функции.

Здесь следует заметить, что вышеизложенное объясняет, почему лечение рассеянного склероза должно быть начато как можно раньше, по возможности еще на стадии образования припухлости в месте воспаления миелиновых оболочек, т. е. принимать меры, препятствующие образованию бляшек, следует в первые же дни обострения болезни.

Благодаря этому поражение миелиновых оболочек окажется не таким сильным, а очаги поражения не такими большими, в результате образуется меньше рубцовой ткани, что облегчит процесс ремиелинизации.

Миелин восстанавливается очень медленно, для этого требуется несколько недель или месяцев.
Вновь образовавшийся миелин отличается большой чувствительностью.
Поэтому понятно, что в месте восстановления миелина не должны возникать новые бляшки.
Поэтому при частых обострениях, если они наблюдаются один или более раз в год, необходимо своевременно начинать длительный курс лечения, сдерживающий воспалительный процесс, чтобы воспрепятствовать образованию неизлечиваемых рубцов в нервной ткани.

Для определения способа лечения рассеянного склероза очень важно знать процессы, происходящие при образовании бляшек.
Бляшки располагаются в центральной нервной системе вокруг мелких вен.
Этот факт свидетельствует о том, что вены являются "входными воротами" для заболевания.

В только что образовавшихся (активных) бляшках происходит скопление лимфоцитов (так называемых Т-эффекторов и Т-киллеров, которые непосредственно воздействуют на миелин), а также производящих антитела В-лимфоцитов или плазматических клеток и свободных антител, которые совместно с Т-лимфоцитами стимулируют деятельность макрофагов.

По функциональным свойствам разделяют 3 основных типа лимфоцитов: недефференцированные формы (так называемые О-лимфоциты), Т-лимфоциты и В-лимфоциты.
В-лимфоциты - тимуснезависимые клетки, ответственные за развитие гуморального, т. е. относящегося к тканевой жидкости, иммунитета.
В-лимфоциты отличаются коротким периодом существования.

В результате определенных процессов В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки.
Т-лимфоциты - тимусзависимые (созревающие в тимусе - вилочковой железе) клетки с долгим (месяцы и годы) сроком жизни, ответственные за развитие как гуморального, так и клеточного иммунитета.

Лимфоциты имеют рецепторы, которые позволяют распознавать различные антигены.
По наборам рецептов выделяют Т-помощники, Т-супрессоры, Т-киллеры.
По краям бляшек находятся большей частью Т-лимфоциты - супрессоры, которые вместе с антителами производят повреждающие миелин действия и одновременно тормозят другие иммунологические процессы.

В центре такой активной бляшки находятся преимущественно макрофаги, которые захватывают частицы разрушенной миелиновой оболочки и удаляют их.

В более старых бляшках скапливаются вновь образовавшиеся волокна, которые превращаются в рубцовую ткань и проявляются на давно возникших бляшках в виде уплотнений (склероз).
Возникновение активных бляшек часто сопровождается острым проявлением симптомов неврологического характера, однако небольшие по размеру активные бляшки могут быть "немыми", т. е. не вызывать никаких проявлений неврологического характера (скрытая демиелинизация), поскольку подавляющая часть здоровой ткани компенсирует это незначительное функциональное нарушение.

Кроме этих активных бляшек в центральной нервной системе имеются единичные участки с незначительным очаговым скоплением лимфоцитов, окружающих пока еще неповрежденную миелиновую оболочку.
Это еще не активные бляшки, но они могут стать таковыми в период обострения болезни.
Подобные скопления лимфоцитов часто располагаются по краям уже зарубцевавшихся бляшек.

Лимфоциты, находящиеся в бляшках, являются "аутоиммунными лимфоцитами" (миелин - реактивными Т-лимфоцитами), т. е. они проявляют аллергическую реакцию на составные части миелина.

Источником этих лимфоцитов является кровь.
В неактивном состоянии они находятся в селезенке и в лимфатических узлах в форме иммунологических "клеток памяти".
При раздражении защитного механизма организма, например, при проникновении в него инфекции, а порой и без "видимой" причины эти клетки активизируются, т. е. проявляют готовность оказывать воздействие.

Они попадают в кровь, а затем в центральную нервную систему.
Чем больше защитных клеток, образовавшихся в результате прежних обострений или продолжительного предпорогового периода болезни, уже находится в нервной системе, тем с большим трудом может быть полностью прекращена цепная реакция активного защитного процесса.
Таким образом болезнь превращается в хроническую.

Для того, чтобы как можно раньше остановить эту цепную реакцию защитных процессов и предотвратить таким образом дальнейшее разрушение миелина, следует сразу же по мере развития обострения начинать лечение, а при часто возникающих обострениях проводить длительный курс лечения, не позволяя воспалению перейти в постоянно активную, а значит, хроническую прогрессирующую стадию.

Всего несколько лет назад стало известно еще об одном важном процессе, происходящем в бляшках: ремиелинизации, т. е. восстановлении миелина.
Миелин может восстановиться, если участвующие в образовании миелина олигодендроглии не очень стары и разрушены не полностью, и если путь им не преграждают очень плотные по структуре рубцы.
Процесс этот длится очень медленно, и в настоящее время традиционной мидициной не найдено способа, который бы мог его ускорить.

Я достаточно подробно, может быть даже слишком подробно, остановился на этом процессе для того, что бы в следующем письме иметь возможность рассказать, что конкретно надо делать человеку, у которого диагностировали рассеянный склероз.
Как нужно питаться, как себя вести, как реагировать на эту «неприятную» новость.

Сейчас, до этого рассказа, я могу сказать только одно: жизнь не только продолжается, но при правильном поведении может и должна продолжаться полноценная жизнь со всеми радостями и наслаждениями.
Нет никаких, совершенно никаких причин не только впадать в транс, но и подвергать себя каким-либо серьезным ограничениям.
Но об этом в следующую субботу.